患者体位完整指南

患者定位的重要性

电动手术台中患者体位对于安全有效的外科手术至关重要。手术室中患者的正确定位取决于手术的类型和长度、患者的麻醉通路、所需的设备和其他因素。安全地定位患者是一个团队的努力。手术团队的所有成员在此过程中都发挥着重要作用，并共同负责为患者建立和维持正确的医疗位置。资料参考自《山东坂道医疗设备有限公司》

探索常见的患者位置

• 福勒的立场

• 高福勒的位置

• 仰卧位

• 折刀位置

• 肾位

• 俯卧位

• 截石位

• 辛的职位

• 横向位置

• 特伦德伦伯卧位

• 反向特伦德伦伯卧位

正确定位患者的目标包括：

• 在整个手术过程中保持患者的气道和循环

• 防止神经损伤

• 允许外科医生进入手术部位并进行麻醉

• 为患者提供舒适和安全

• 防止软组织或肌肉骨骼和其他患者受伤

患者体位指南

遵循标准的患者定位指南和实践有助于确保患者在手术之前、期间和之后的安全和身体健康。在患者手术过程中，应始终有足够数量的人员来安全有效地定位患者。一般定位实践包括在手术过程中提供足够数量的人员、设备和设备，以确保患者和工作人员的安全。患者应保持中立位线，没有过度的侧向旋转或过度伸展。

确保压力不集中在一点，以免造成压力伤害。由于压力或压力与剪切和/或摩擦相结合，可能会发生压力性溃疡，即皮肤或皮下组织的局部损伤。镇静或麻醉的患者并不总是能够传达身体感觉，例如麻木、刺痛、组织温度和其他问题。2

患者定位风险因素

由于定位，各种因素在患者手术过程中的风险中发挥作用。内在和外在因素可以相互作用，从而增加患压疮的风险。外在因素可能包括压力强度和持续时间以及麻醉的总体影响。内在因素可能包括患者的整体健康状况，以及先前存在的状况，例如呼吸或循环系统疾病、糖尿病、贫血、营养不良、高龄和体型。3此外，在患者定位期间，患者的肌肉骨骼系统可能会受到压力。当麻醉剂和肌肉松弛剂抑制疼痛、压力感受器和肌肉张力时，正常的防御机制无法防止关节损伤或肌肉拉伸和拉伤。正确定位患者的主要目标之一是尽可能保持患者身体自然对齐，同时为手术人员提供接近手术部位的通道，并且应避免快速、急促的运动。3

常见的患者体位

在常见的患者体位中，不同患者体位的变化在最大限度地降低定位相关问题的风险方面发挥着关键作用，例如：呼吸问题、循环系统问题、神经或肌肉损伤以及软组织损伤。

福勒的立场

Fowler 的位置，也称为坐姿，通常用于神经外科和肩部手术。沙滩椅位置通常 用于鼻部手术、腹部整形术和缩胸手术。将患者置于 Fowler 体位时，手术人员应尽可能减少患者头部抬高的程度，并始终保持头部处于中立位. 患者的手臂应该弯曲并固定在身体上，臀部应该有衬垫，膝盖弯曲 30 度。在 Fowler 的位置，患者发生空气栓塞、剪切和滑动引起的皮肤损伤以及患者下肢形成 DVT 的风险增加。在这种类型的位置，患者的肩胛骨、骶骨、尾骨、坐骨、膝盖后部和脚跟的压力风险增加。2,3

高福勒的位置

在 High Fowler 的位置，患者通常坐在手术台的头端（Fowler 的位置）。患者上半身与下半身的夹角在 60 度到 90 度之间。患者的腿可能是直的或弯曲的。

仰卧位

仰卧位，也称为背卧位，是手术中最常用的位置。在这个斜倚位置，患者面朝上。患者的手臂应该用床单夹在患者的两侧，并用护臂固定在雪橇上。手臂可以弯曲并固定在身体上，也可以伸展并固定在带衬垫的臂板上。4 仰卧位通常用于以下手术：颅内、心脏、腹部、血管内、腹腔镜、下肢手术以及耳鼻喉科、颈部和面部。在仰卧位，患者可能有压疮和神经损伤的风险。这个姿势会对皮肤和枕骨、肩胛骨、肘部、骶骨、尾骨和脚后跟的骨突出部位造成额外的压力。2,3

折刀位置

Jackknife 位置，也称为 Kraske，类似于 Knee-Chest 或 Kneeling 位置，通常用于结直肠手术。这种姿势会给膝盖带来极大的压力。在定位时，手术人员应在膝盖区域放置额外的衬垫。

肾位

肾脏位置类似于侧向位置，除了患者的腹部被放置在手术台上的升降机上，该升降机使身体弯曲以允许进入腹膜后空间。肾托 放置在患者下方的电梯位置处。

俯卧位

在俯卧位，患者面朝下，头部处于中立位，没有过度弯曲、伸展或旋转。当 患者的头部位于中线时，使用面部定位器。俯卧位常用于脊柱和颈部手术、神经手术、结直肠手术、血管手术和肌腱修复。泡沫或凝胶定位 器也可用于脊柱手术。当患者处于俯卧状态时，应避免对眼睛、脸颊、耳朵和乳房施加压力。让患者俯卧时，至少应有四名手术人员在场。与俯卧位相关的风险包括腹压增加、出血、筋膜室综合征、神经损伤、心血管损害、眼部损伤和静脉空气栓塞。2,3

截石位

在截石位，患者可以放置在靴式腿架或马镫式位置。对这种位置的修改包括低、标准、高、夸张或半。该位置通常用于妇科、结肠直肠、泌尿科、会阴或骨盆手术。截石位患者接受手术的风险包括骨折、神经损伤、髋关节脱位、肌肉损伤、压力损伤和肺活量减少。在将患者定位在该位置时，手术人员应避免患者臀部过度外展并靠在大腿内侧。对处于该位置的患者使用的马镫应将支撑和压力分散到广泛的区域。2,3

辛的职位

模拟人生的位置是左侧位置的变体。患者通常是清醒的并帮助定位。患者将滚动到他或她的左侧。身体约束 装置用于将患者安全地固定在手术台上。保持左腿伸直，患者将左臀部向后滑动并弯曲右腿。这种类型的位置允许进入肛门。

横向位置

在背部、结肠直肠、肾脏和髋部手术期间，患者可能处于侧卧位。它也常用于胸部和耳鼻喉科手术以及神经外科手术。这个位置的一些变化包括侧肾、侧胸和侧折刀位置。在侧卧位中，根据手术部位的一侧，患者可以放置在左侧或右侧。 应将枕头或头部定位器放置在患者头部下方，并在定位后评估所依赖的耳朵。在手术过程中应保持患者的生理脊柱和颈部对齐，并使用安全约束装置 应固定在患者的臀部。侧卧位患者的风险包括对身体依赖侧部位的压力，例如耳朵、肩膀、肋骨、臀部、膝盖和脚踝，以及臂丛神经损伤、静脉淤积、肺活量减少和 DVT。应根据需要使用减压手术床垫或桌面垫。2,3

特伦德伦伯卧位

特伦德伦伯卧位通常用于下腹部、结直肠、妇科和泌尿生殖外科手术、心脏复律和中心静脉导管放置。在这种体位中，患者的手臂应收拢在身体两侧，并且必须固定患者以避免在手术台上滑动。对于极度肥胖的患者，应避免使用特伦德伦伯卧位。患者处于该体位时的风险包括肺活量减少、潮气量和肺顺应性减少、静脉向患者头部汇集以及滑动和剪切。2,3

反向特伦德伦伯卧位

反向特伦德伦伯卧位通常用于腹腔镜、胆囊、胃、俯卧、妇科、减肥和头颈部手术。这种体位对患者的风险包括深静脉血栓形成、滑动和剪切、会阴神经和胫神经。应使用带衬垫的脚踏板，以防止患者在手术台上滑动，并减少足部或踝关节屈曲对腓骨和胫神经的损伤。2,3

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手术过程中的患者定位

要使用的患者的不同定位还取决于手术的类型，其目的是提供最佳的暴露和手术部位的进入以及保持患者的舒适度，以及其他几个原因。

心血管手术的定位

心血管手术最常用的姿势是仰卧位。这种类型的位置允许最好的手术进入胸腔。对于冠状动脉旁路移植术 (CABG)，患者仰卧位暴露前胸。在肩胛间区域放置一个卷轴 ，通过伸展颈部和抬高胸骨切口来改善胸骨的进入。

股腘手术的定位

仰卧位用于股腘（Fem/Pop）搭桥手术。Fem-pop 用于绕过膝盖上方或下方狭窄或阻塞的动脉。旁路可恢复流向腿部的血液。通常， FEM POP 板等手术台附件将连接到手术台上，以增加手术过程中下半身、术中、透视成像的覆盖范围。

膀胱镜/泌尿科/妇科手术的定位

截石位置的变化最常用于膀胱镜检查、泌尿外科或妇科手术。手术台配件，例如马镫、分腿定位器和井腿支架，通常用于 在手术过程中支撑患者腿部。

眼科/耳鼻喉科手术的定位

带有附加头枕附件的仰卧位最常用于眼科/耳鼻喉科手术。当使用 STERIS 手术台执行该程序时，专用适配器可容纳标准 Neuro 和 Eye-ENT-Neuro 附件附件，带有位于手术台中线的圆柱形柱附件。

减肥/分腿手术的定位

反向特伦德伦伯卧位截石位最常用于减肥/分腿手术。分腿定位器 为患者提供中线通道，具有完全外展/内收以及高低截石定位的独立控制。

肾脏和胸部手术的定位

肾脏抬高（屈曲）的侧向位置变化最常用于肾脏和胸部手术。横向定位器、臂板、头枕和约束带用于安全地定位患者以进行此过程。

骨科手术定位

取决于手术的具体类型，多种体位可用于骨科手术。常见的姿势包括仰卧位，带有额外的附件以牵引下肢。此类程序包括髋关节镜检查和前髋关节置换术。其他常见的骨科手术利用 Fowler 的位置（沙滩椅）进行肩关节镜手术。

肩椅手术的定位

Fowler 的位置通常用于肩关节镜检查程序。手术台可铰接以将患者置于坐姿或肩椅（沙滩椅）配件可用作替代方案。患者仰卧在手术台上并诱导全身气管内麻醉。气管插管应贴在口腔的对侧，以确保在手术过程中如果需要可以轻松进入气道。诱导后，在手术过程中使用保护性泡沫面罩 和/或头枕来保护眼睛。与麻醉人员一起将患者移动到直立的沙滩椅位置，以确保患者在此定位操作期间不会出现低血压。